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(홈피용/환자용)
자궁근종의 한의학적 치료 기전
한방치료로 자궁근종을 100% 완치할 수는 없지만, 자궁근종환자에게 많은 도움을 줄 수 있으며, 초기에는 치료율도 양호하다. 자궁근종의 한방치료에 대해서 의문을 갖는 분들을 위해서 최근까지의 연구 결과의 일부를 대략 정리를 해보았으니 참고하시기 바랍니다.
[1] 한의학적 관점에서의 치료근거
자궁근종은 한의학의 징하( )에 속한다.
1. 병의 원인은 풍한(바람과 찬기운)과 담음(몸속의 나쁜 액체)과 기체(기운 순환 장애)·정신적 스트레스의 쌓임·어혈이다.
1) 월경기나 출산 후 자궁이 허약해진 틈을 타고 풍한(風寒= 차가운 기운과 바람이 병기운으로 작용하는 것)이 자궁(胞宮)에 침입하여 기혈(인체의 기운과 혈액)이 뭉치고 막히며(응체), 자궁으로 가는 혈액 및 기의 순환(포맥)을 어혈이 막아서 생기거나,
2) 정신적 스트레스(優思奎怒)가 장기간 계속되어서 내부 장기(오장육부)가 조화를 잃고 기의 순환이 막히게(氣滯)되며, 혈액이 끈끈해지고 노폐물이 많아져서 결국 어혈과 담음(병을 일으키는 나쁜 액체)이 된다. 그리고 어혈과 담음이 쌓여서 오래되면 자궁근종(징하= )가 된다.
2. 치료방법
1) 치료요점은 어혈을 푸는 것이다. (활혈화어 온통경맥 산결소종)
치료원칙은 혈액순환을 촉진시키고 어혈을 풀고(활혈화어) 결체조직을 풀어서 종양을 녹이며(산결소종), 경맥을 따뜻하게 하면서 막힌 경맥을 잘 통하게(온통경맥)하는 것이다. 그러나 자궁근종환자는 장기간 과다월경으로 몸의 기운이 몹시 쇠약해진 경우가 대부분이므로 먼저 기혈보강, 과다월경 예방(생기 및 지혈) 전신증상 개선, 스트레스해소를 해야할 경우가 많다.
2) 한의학적으로는 일반적으로 6가지 유형으로 분류하여 치료한다.
1) 한응혈어 - 찬기운이 뭉쳐서 어혈이 생기는 경우
2) 비신양허 - 소화기 계통과 자궁기능이 둘다 허약한 경우
3) 간울기체 - 감정이 상하는 일이 많아서 기의 순환이 막힌 경우
4) 습열하주 - 골반강내의 열과 염증과 부종을 동반한 경우
5) 간신음허 - 조혈계통과 자궁기능이 둘 다 허약한 경우
6) 기체혈어 - 기의 순환이 잘 안되고 어혈이 뭉친 경우
3. 치료기전
(1) 한약은 체외배양실험에서 자궁근종세포보다 정상자궁세포를상대적으로 2.27배 빠르게 자라게 한다.
(2) 한약은 자궁근종세포의 성장을 돕는 MAP kinase의 양을 줄여서 자궁근종세포의 성장을 억제한다.
(3) 한약(KB, DCkT, GCPJT, KHCET, SBT, BCS, HBJ, OJS 등 ) Bcl-2 유전자의 발현을 억제하여 자궁근종세포의 자연사 기전을 촉진하여 자궁근종세포의 성장을 억제한다.
※ Bcl-2(B cell lymphoma/leukemia) 유전자는 18번 염색체에 위치하는 원형종양유전자로 미토콘드리아의 내막에서 종양단백을 합성하여 세포의 자연사를 억제하고, 정상세포의 교체를 방해하여 세포의 생존시간을 연장시킴으로써 종양의 증식 및 암화(癌化)에 관계한다.
(4) 한약(HEHT, DH, KHD 등)은 세포주기회로 분석에서 G1기의 연장을 통해서 즉, cIAP1의 감소, capase 9, caspase 3가 PARP단백질을 절단하는 과정을 촉진하여 자궁근종세포를 스스로 죽게 한다..(☞ caspase 3의 활성도를 높여서 세포의 DNA를 회복시키는 PARP단백질을 절단하여 세포를 스스로 죽게 한다.)
※Baek 등은 자궁근종에서 cyclin G1의 발현이 증가되었다고 보고하였으며, 이러한 세포주기에 관여하는 유전자의 과발현이 자궁근종의 발생에 중요한 인자로 작용한다고 보고한 바 있으며, 또한 대장암 세포주에서도 cyclin G1의 과발현이 세포성장을 촉진하여 세포성장에 중요한 역할을 할 것으로 보고한 바 있다.
※ 많은 세포자멸사 유전자들이 알려져 있다. 특히 caspase는 시스테인계 단백분해효소로서 세포자멸사를 억제하고 있는 단백질들을 분해하여 세포의 자멸사를 진행시킨다. 활성화된 caspase 3는 세포내의 여러종류의 기질단백을 절단한다.
PARP단백질은 DNA 회복과정에 관계되는 핵안에 있는 효소중의 하나인데, 이 PARP단백질을 활성화된 caspase 3가 DNA 결합부위로부터 절단하며, 이것이 세포자멸사의 생화학적 특징이다.
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(5) 한약(鬼箭羽)는 세포배양실험에서 자궁근종세포를 G0/G1기에 정지시키고, S기로 들어가는 것을 막아서 자궁근종세포의 성장을 억제한다.
(6) 한약은 TGF-β1의 DNA합성을 억제하여 자궁근종세포의 성장을 억제한다.
(7) 사람의 자궁근종 배양세포를 사용하여 한약의 자궁근종 증식저해활성을 기존의 억제인자로 알려진 GnRH agonist의 하나인 buserelin을 배양근종세포에 첨가한 후 72시간동안 저해활성을 검정한 결과 buserelin과 한약은 농도의존적인 저해활성을 나타냈다.(10-5mol/l buserelin 및 20-40㎍/ml 한약)
(8) IGF-Ⅰ(INSULIN - LIKE GROWTH FACTOR Ⅰ)은 자궁근종세포에서 현저히 높게 분포하여 자궁근종세포의 증식과 관련이 있다. 한약을 첨가한 자궁근종세포를 3일간 배양한 후 IGF-Ⅰ mRNA와 protein의 수치가 감소하였다. 따라서 한약은 자궁근종세포의 증식을 억제한다고 사료된다.
(9) 인간 태반 조직을 이용하여 aromatase를 함유하고 있는 myometrial cell과 leiomyomal cell에서 반지련과 귀전우의 aromatase활성에 대한 억제 효능을 조사하였는데, 귀전우가 반지련보다 10-30배 더 많았다.
(*2. 종양내부의 aromatase는 종양내부에서 estrogen을 생산하고, 종양세포가 받게되는 estrogen의 wchdfid에도 관여한다. 그러므로 aromatase억제제가 말초에서 생산되는 estrogen을 억제하여 외부에서 종양세포로 공급되는 estrogen을 제거하는 것 뿐만이 아니라, 종양내부의 aromatase를 억제하여 종양세포 스스로 estrogen을 생산하는 것도 중요하다. 자궁근종도 aromatase를 세포내에서 생성하는 특성을 가지고 있다.)
(10) 한방치료는 Estrogen의 체내 수준(혈액중 E2 함량)을 현저하게 낮춰준다.
(자궁근종의 성장과 Estrogen의 성장은 밀접한 것으로 알려져 있다.)
☞ 80명을 대상으로 한 임상실험에서 치료전 137.70pg/mL에서 치료후 87.90pg/mL으로 혈액중 E2 함량을 현저하게 낮춰주었다.)
(11) 한약(KRS환)은 정상자궁근육조직과 자궁근종조직중의 PR(프로게스테론 수용체)의 수준을 각각 44.8%, 43% 저하시켰으며, PRmRNA의 표현은 표현강도("-"인 경우가 10:3의 비율이었슴)를 저하시키므로써 자궁근종을 치료한다.
[1] 실험방법
30명의 자궁근종 환자를 2조로 나누어서 KRS환을 복용하고 자궁근종수술 적응증이 있어서 자궁적출수술을 받은 자궁근종환자(☞치료조)와 아무 치료도 받지 않고 자궁적출수술을 받은 환자(☞ 대조조)로 나누어서 자궁적출 수술시행 후
1) 혈청 성호르몬의 변화와
2) 정상자궁근육조직과 자궁근종조직중의 PR(프로게스테론 수용체)의 수준과 PRmRNA의 표현을 관찰하여 비교하였다.
[2] 실험결과
1) 두조 모두 자궁근종조직의 PR 수준은 정상자궁조직보다 높았다(p<0.05)
2) 아무치료도 하지 않고 자궁수술을 한 대조조의 자궁근종 조직의 PR(프로게스테 론 수용체)의 수준과 PRmRNA의 표현은 모두 한약치료조보다 높았다. (p<0.05)
* KRS환의 자궁근종 Progesteron 및 PRmRNA 表現에 미치는 영향
- 李坤寅, 王文君, 羅頌平 - 2005년 5월 신중의 제37권 제5기
(11) 한방치료를 통해서 혈액순환이 개선되어 자궁근종의 성장이 멈추거나 축소된다.
( ☞ 자궁근종환자는 정상인에 비하여 혈액이 끈끈하여 전신 및 국소의 혈액순환이 잘 안된다. )
*SJ1호치료자궁근종104례임상관찰 - 고수령
(12) 한방치료는 NK세포활성을 증가시겨서 종양을 억제시키는 힘(항종양능력)을 높여준다.
( ☞ 자궁근종환자의 NK세포활성은 같은 나이의 건강 여성보다 현저히 낮은데, 한약 치료 후에 NK세포활성이 26.50에서 41.51로 157% 상승하였다.)
* KRSGH治子宮筋腫150例臨床體會 - (羅淸華 馮金英 陳碧云; 指導 羅元愷敎授)
(8) 자궁동맥 색전술을 시행할 경우에도 한방치료는 색전술만 시행하는 경우보다 자궁근종을 22.7% 더 축소시킨다.
(9) 자궁동맥 색전술 후에 생기는 합병증(하복통 발열 질출혈 위장장애 체력감퇴 등)의 치료기간을 단축시키고 , 월경회복기간을 단축하며, 색전술 때문에 생기는 폐경등 증상을 예방해준다.* DHT배합자궁동맥색전술치료자궁근종료효관찰 - 周妙英-
(10)치료사례( 임상논문 보고 )
▶ [평가기준](논문마다 조금씩 다르지만 비슷함)
1. 치유 - 임상증상 소실, 월경주기 월경량 정상회복, 부인과검사 자궁크기, 형태 정상회복, B초음파검사상 자궁 완전정상, 이상이 발견 안됨.
2. 현효 - 임상증상 기본소실, 월경주기 월경량 정상회복, 부인과검사 자궁크기, 형태 대체적으로 정상에 가까움. B초음파검사상 자궁근종이 1/2이상 축소됨.
3. 유효 - 임상증상 경감됨. 월경주기 월경량이 치료전에 비해서 개선됨. 부인과 검사상 자궁체가 대략 축소되고, 자궁근종이 축소됨. B초음파검사상 자궁근종이 1/3이상 축소됨.
4. 무효 - 임상증상, 부인과검사, B초음파검사상 개선되지 않음.
(1) SJ1호로 자궁근종환자 104명을 치료한 결과 ☞ 전유(=완치; 23%), 현효(36.5%), 호전(25%), 총유효율(84.6%)로 보고되었다.
*SJ1호치료자궁근종104례임상관찰 - 고수령
(2) HRS치료 자궁근종 280례 결과
☞ 280명의 사례에서 한약치료를 받고나서 자궁근종의 체적(부피)가 44cm3에서 18cm3로 평균 58% 줄어들었다.
[표4] 치료전후 체적변화 비교
* HRS 치료 자궁근종 280례 - 繆雪影
(3) 사례3(80명)
☞ 80명을 한약치료한 결과 37명(46%)이 완치되었다.
* SGSRT치료자궁근종료효관찰 - 이영지 - 천진시중의의원 - 천진중의약 2003년 10월 제20권 5기
(4) 사례4 (45례)
☞ 45명을 한약치료한 결과 근막하 자궁근종의 부피가 평균 65% 감소되었다.
* SRB가미치료자궁근종45례 - 왕우신
9) 자궁근종 임상증상개선효과
한방치료를 받으면 장기간의 과다월경 때문에 극심한 빈혈상태와 체력이 많이 떨어진 경우가 아니면 대부분의 환자가 위의 증상들이 기본적으로 개선되거나 회복된다.
(1) KRT으로 자궁근종환자 50명을 치료한 결과
☞ 월경부조(주기, 양) 98.8%, 아랫배의 통증 99.4%, 대하 빈혈 압박증상(눌리는 증상) 100% 개선되었다.
* KRT 치료자궁근종50례 료효관찰 - 왕천명
(2) 활혈연견산결법으로 자궁근종환자 69명을 치료한 결과
☞ 월경과다, 핏덩어리(혈괴) 가 많이 나오는 증상, 요통 복통, 월경주기이상 등이 거의 개선되었다.
* 활혈연견산결법치료자궁근종 - 류홍
(3) HRS으로 자궁근종280명을 치료한 결과
☞ 월경과다, 불규칙한 출혈, 월경주기 연장, 월경주기가 당겨짐, 대하량 증가, 빈뇨, 요통 및 복통 등의 증상이 거의 완벽하게 없어졌다.
* HRS치료자궁근종280례 - 무설영
★ 자궁근종의 치료가 잘 안되는 경우
1. 체력이 너무 쇠약한 경우 - 오랜 기간 월경량이 많은 것을 방치하여 빈혈증상이 심할 때(얼굴이 누렇게 뜨고, 모발이 잘 빠지며, 화장이 잘 안받고, 손톱이 얇아지거나 잘 부러지며, 조금만 걸어도 숨이 차고, 어지러우며, 쉽게 피로하는 등 증상이 있을 때)
2. 자궁근종의 숫자가 많을 때
3. 자궁근종이 오래되어 단단하게 변했을 때(초자화, 석회화변성의 경우 등)
4. 현재 정신적, 육체적 환경이 나쁜 경우
이사, 일, 여행 등으로 과로를 해야만 하는 경우와 시댁과의 갈등, 법적인 소송 등 정신적으로 스트레스가 너무 많은 환경에서 벗어나지 못할 때
5. 월경량이 너무 많고 혈괴가 많이 나오는 경우
6. 의심과 질투 욕심 불평 원망이 많은 경우, 지나치게 까다로운 성격의 경우
7. 꾸준한 치료를 받지 않으면서도 정신적·육체적 환경이 개선되지 않고, 치료결과만 재촉하는 경우
8. 주의사항을 잘 지키지 않고 의사만 원망하는 경우.
자료제공 ; 경희기린 한의원(031) 706-3481, 2
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